El siguiente caso es el de una mujer de 49 años, a la que llamaremos MV, que se benefició enormemente de la forma activa de la vitamina D, el calcifediol, para aliviar sus síntomas incapacitantes tras la vacunación con ARNm contra la Covid-19.
MV es una fumadora moderada y, según mi punto de vista, no ha dejado de fumar, a pesar de sus opiniones muy negativas sobre este hábito, debido a fines de automedicación. En pocas palabras, necesita infusiones regulares de nicotina para sobrevivir a lo que está pasando. Véase mi artículo sobre este tema: Covid-19, ACE2, receptores nicotínicos y la vía colinérgica antiinflamatoria y mejoradora de la cognición.
MV no tiene alergias conocidas, pero es intolerante a los opioides, y los suplementos como el bisglicinato de magnesio, de alta disponibilidad, le provocan diarrea. Estos últimos datos y el hecho de que haya tenido un nivel persistentemente bajo de ácido fólico desde la era de la Covid-19, como la mayoría de mis pacientes, me hacen pensar que su microbioma se vio afectado por el SARS COV2, como la mayoría de las personas afectadas.
Por cierto, MV recibió tres dosis de ARNm contra la Covid-19 y ha tenido Covid-19 en seis ocasiones desde 2020.
Desde entonces, padece una colecistitis crónica, por lo que le tuvieron que extirpar quirúrgicamente la vesícula biliar. También tiene antecedentes de dolor lumbar debido a una hernia discal y, como la mayoría de los pacientes, es habitual que haya sufrido una o dos crisis graves tras un episodio relacionado con la Covid-19, ya sea la vacuna o una infección por Covid-19.
Su único tratamiento ocasional eran analgésicos en forma de AINE o cortisona, dependiendo de la gravedad de su dolor de espalda u otros síntomas articulares.
MV también es obesa y está pasando por la perimenopausia.
Carga de la enfermedad
Además de fatiga severa, confusión mental y ataques de ansiedad, MV sufre de dolores articulares y dolor neuropático en las extremidades inferiores, un síndrome compatible con la Covid-19 prolongada. Las pruebas de laboratorio muestran un síndrome inflamatorio en el panel de electroforesis de proteínas.
Se solicitó una electromiografía, pero aún está pendiente debido a otros factores que han retrasado sus revisiones. Principalmente, hace poco ha perdido a tres seres queridos de su círculo más cercano, una experiencia bastante común en estos días entre los pacientes y la población en general.
También pospuso sus revisiones por otra razón: el calcifediol que le receté ha aliviado enormemente sus síntomas.
Calcifediol
Oí hablar por primera vez del calcifediol cuando un paciente anciano lo pidió porque se lo había recetado su médico de toda la vida, que se había jubilado recientemente. El paciente solo quería una renovación. Sin embargo, solo más tarde me di cuenta de la importancia de esa molécula después de ver este vídeo:
En resumen, el calcifediol es la forma activa de la vitamina D y es especialmente útil para quienes necesitan desesperadamente que la vitamina D surta efecto en el mismo día, es decir, en caso de infección aguda.
Las dos formas más comunes de suplementos de vitamina D para mantener los niveles adecuados de esta vitamina o tratar su deficiencia o insuficiencia son el ergocalciferol (vitamina D2) y el colecalciferol (vitamina D3). En España, el calcifediol (nuestro metabolito activo de la vitamina D3 de interés) se ha utilizado con estos mismos fines durante más de 40 años y ha empezado a comercializarse en otros países europeos recientemente (por ejemplo, Polonia, Países Bajos y Bélgica) y en Hispanoamérica (por ejemplo, Chile, Colombia, Ecuador, Perú y México) (Jodar E. et al., 2023).
Una diferencia molecular clave entre el calcifediol y la vitamina D3 es que el calcifediol está un paso más cerca en la vía metabólica de la vitamina D biológicamente activa, lo que supone una ventaja añadida, especialmente para las personas con malabsorción, insuficiencia hepática y obesidad (Jodar E. et al., 2023).
Estas son las ventajas farmacológicas del calcifediol como suplemento de vitamina D:
El calcifediol casi duplicará los niveles de vitamina D en sangre en comparación con cuando se administra el equivalente de vitamina D3 como suplemento.
- El calcifediol aumenta los niveles séricos de 25(OH)D más rápidamente que el colecalciferol.
- El calcifediol tiene una curva dosis-respuesta lineal más predecible que la del colecalciferol (vitamina D3).
- El calcifediol no requiere metabolización hepática para su activación, lo que lo hace más adecuado para pacientes con insuficiencia hepática.
- El calcifediol es más hidrófilo que el colecalciferol (vitamina D3), lo que significa que no se acumula en el tejido adiposo de las personas obesas o con sobrepeso.
- El calcifediol es más eficaz en pacientes con malabsorción intestinal (Jodar E. et al., 2023).
Calcifediol 15 mg/100 ml, 1 gota = 5 mcg. 20 mcg equivalen a 800 unidades y 10 gotas equivalen a 2000 unidades.
Los niveles normales de vitamina D en sangre oscilan entre 50 y 250 nmol/l. La hipervitaminosis D (toxicidad por vitamina D: hipercalcemia, hipercalciuria, nefrocalcinosis) se manifiesta cuando se superan los 375 nmol/l, lo que significa que es muy difícil sufrir una sobredosis. Hay que excederse enormemente durante un largo periodo de tiempo. No obstante, debido a la eficacia del calcifediol, lo habitual es recomendar un máximo de 10 gotas. Las excepciones incluyen una infección aguda o una sepsis en la UCI.
Dado que el calcifediol no está disponible en algunos países, la vitamina D3 es la mejor alternativa. No estaría de más tener calcifediol almacenado procedente de México (o... use su imaginación) en caso de una infección aguda significativa, o si es obeso o tiene problemas de desintoxicación hepática o de la vía metabólica.
Como he dicho, el calcifediol se ha utilizado ampliamente en España durante más de 40 años, y ha habido muy pocos informes al Sistema Español de Farmacovigilancia por hipercalcemia o hipervitaminosis D. En dosis semanales o quincenales de calcifediol 266 µg (es decir, superiores a la dosis recomendada) durante 6-12 meses en pacientes con osteoporosis o asma, las concentraciones séricas de 25(OH)D se mantuvieron por debajo del umbral de 250 nmol/L, considerado de riesgo para la hipercalcemia (Jodar E. et al., 2023).
Según las directrices internacionales, en pacientes con concentraciones séricas de 25(OH)D inferiores a 30 nmol/L, la dosis acumulada recomendada de vitamina D3 es de 300 000 UI durante un periodo máximo de 12 semanas, dividida en administraciones diarias, semanales o mensuales (sin superar las 100 000 UI por razones de seguridad). El régimen recomendado de calcifediol es el siguiente:
Pautas posológicas recomendadas por la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM) para el calcifediol en diferentes poblaciones de pacientes con deficiencia de vitamina D (Jodar E. et al., 2023).El calcifediol se ha estudiado en pacientes frágiles y mujeres posmenopáusicas, con resultados prometedores en los parámetros de fortalecimiento muscular.
Población. Recomendaciones. Población general con deficiencia grave (concentraciones séricas de 25(OH)D < 25 nmol/L). Calcifediol 266 µg/semana durante 5 semanas y luego 266 µg/mes. Población general con insuficiencia (concentraciones séricas de 25(OH)D 25-62,5 nmol/L). Calcifediol 266 µg/mes. Osteoporosis y otras poblaciones con riesgo de deficiencia (y con concentraciones séricas de 25(OH)D < 25 nmol/L). Calcifediol 266 µg/semana durante 5 semanas y, a continuación, 266 µg cada 3-4 semanas. Osteoporosis y otras poblaciones con riesgo de deficiencia (y con concentraciones séricas de 25(OH)D de 25-75 nmol/L). Calcifediol 266 µg cada 3-4 semanas.
Los pacientes con asma mejoran significativamente sus puntuaciones con calcifediol.
Se observa una reducción estadísticamente significativa del riesgo de mortalidad y de ingreso en la UCI entre los pacientes ingresados en las salas hospitalarias de Covid-19 que habían recibido calcifediol durante los primeros 30 días. Debido a su mecanismo de acción (disponibilidad en cuestión de horas) y según los estudios, el calcifediol podría considerarse para todos los pacientes con infecciones virales agudas con el fin de corregir la deficiencia de vitamina D.
Como opción de tratamiento para el hiperparatiroidismo secundario en pacientes no dializados con enfermedad renal crónica e insuficiencia de vitamina D, se demostró que el calcifediol de liberación prolongada mejora gradualmente las concentraciones séricas de 25(OH)D, lo que conduce a aumentos fisiológicamente regulados de la concentración sérica de 1,25(OH)2D y a reducciones sostenidas de la PTH, sin aumentos clínicamente relevantes del fósforo sérico, calcio y factor de crecimiento fibroblástico 23 derivado de los huesos, que promueve el raquitismo hipofosfatémico y la osteomalacia inducida por tumores (Jodar E. et al., 2023).
Reflexiones finales
Desde que empecé a utilizar y recetar calcifediol tras conocer sus ventajas, mi primera respuesta positiva fue la de MV, mencionada anteriormente, que nunca había experimentado los mismos beneficios con la vitamina D3 (colecalciferol) a 100 000 unidades al mes. Fui testigo de cómo ha sufrido desde el comienzo de la era Covid-19, y desde entonces la suplementación con calcifediol se ha convertido en la mejor terapia para ella: es una molécula que calma TODOS sus síntomas, y ella espera con ansias su dosis todos los días.
Asegúrese de tener en cuenta el calcifediol.
Referencias:
Vídeos del Dr. John Campbell sobre la vitamina D:
Jodar E, Campusano C, de Jongh RT, Holick MF. Calcifediol: revisión de sus características farmacológicas y uso clínico en la corrección de la deficiencia de vitamina D. Eur J Nutr. Junio de 2023; 62(4):1579-1597. doi: 10.1007/s00394-023-03103-1. Epub 2 de marzo de 2023. PMID: 36862209; PMCID: PMC9979899.
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