La amiloidosis cardíaca o síndrome del corazón rígido está causada por depósitos de proteínas anormales en el tejido cardíaco. Esto hace que el corazón deje de funcionar correctamente debido a la sustitución del tejido muscular cardíaco normal por amiloides. La amiloidosis cardíaca se asocia con paredes cardíacas gruesas y aurículas grandes. Puede afectar a la conductividad eléctrica y provocar arritmias y bloqueos cardíacos.1 2 3
Tinción roja del tejido miocárdico

Figura 1: Tinción roja del tejido miocárdico de dos pacientes con miocardiopatía amiloide. (a) Amiloidosis de tipo transtiretina; (b) amiloidosis de cadena ligera de inmunoglobulina. Panel superior = microscopía de luz; panel inferior = microscopía de luz polarizada. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6334035/.
Aunque la amiloidosis cardíaca puede ser hereditaria, también puede desarrollarse a partir de la médula ósea (AL - cadena ligera amiloide) o del hígado (ATTR - transtiretina amiloide). Es más frecuente en los hombres y rara en personas menores de 40 años.

braguicardia

Figura 2: Electrocardiograma de un paciente con amiloidosis cardíaca de tipo transtiretina, que muestra bradicardia sinusal con bloqueo auriculoventricular de primer grado y voltajes QRS pequeños (definidos como ≤6 mm de altura), predominantemente en las derivaciones de las extremidades. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6334035/.
Un hombre de 29 años sin antecedentes médicos ni infección por coronavirus 2019 (COVID-19) desarrolló dolor torácico 4 días después de su primera dosis de la vacuna Moderna mRNA COVID-19 (Moderna, MA, USA).
La inflamación del miocardio (miocarditis) está altamente asociada (temporalmente) con productos inyectables contra el COVID-19. 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Las figuras siguientes son muestras de tejido cardíaco teñidas con la tinción de hematoxilina-eosina (H&E), que es una tinción utilizada para visualizar el amiloide eosinófilo.
biopsia endomiocárdica

Histopatología del corazón covid

Figura 4: Histopatología del corazón. (A) Las tinciones de hematoxilina y eosina del tabique auricular muestran una infiltración inflamatoria masiva con predominio de neutrófilos. (B) Los miocitos muestran a menudo necrosis en banda de contracción (flechas amarillas), que fueron resaltadas por la tinción de tricrómico de Masson. (C) La zona del nodo auriculoventricular muestra extensión de la miocarditis auricular a la capa superficial del nodo. (D) El miocardio ventricular está libre de infiltrados inflamatorios, pero hay múltiples focos grandes de necrosis en banda de contracción (flechas amarillas), especialmente en la pared ventricular izquierda y en el tabique ventricular. Las barras representan 100 µm. Las flechas azules en los recuadros muestran dónde se tomó la sección de las vistas de bajo aumento. Se utilizó la tinción de hematoxilina y eosina para la muestra mostrada en (A) y la tinción de tricrómico de Masson para la muestra mostrada en (B-D). AD = aurícula derecha, AI = aurícula izquierda, VD = ventrículo derecho, VI = ventrículo izquierdo. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34664804/
Histopatología del corazón COVID

Imagen 5: https://allen.silverchair-cdn.com/allen/content_public/journal/aplm/pap/10.5858_arpa.2021-0435-sa/2/10.5858_arpa.2021-0435-sa.pdf?
seno sagital superior covid

Imagen 6: El seno sagital superior ha sido parcialmente incidido mostrando una trombosis venosa aguda (flechas). Las secciones de H&E muestran áreas hemorrágicas/de glóbulos rojos localizadas centralmente y acumulaciones de fibrina circundantes (B, Orig. Magn. 10 ×), así como pequeñas áreas con líneas alternas de eritrocitos y fibrina (C, Orig. Magn. 40 ×). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34591186/
La amiloidosis cardíaca, también llamada fibrosis intersticial infiltrante, implica el depósito de amiloide en el miocardio. A diferencia de la fibrosis miocárdica tradicional, la afección surge independientemente del estrés o la carga cardíaca. En la amiloidosis cardíaca, el ECG y las imágenes pueden arrojar hallazgos que se asemejan a la fibrosis miocárdica (bajo voltaje, hipertrofia y signos de fibrosis). Varios biomarcadores y la resonancia magnética cardíaca pueden distinguir entre las afecciones. La amiloidosis cardíaca provoca una insuficiencia cardíaca grave con un mal pronóstico.25
En un estudio titulado: Myocarditis is rare in COVID-19 autopsies: cardiovascular findings across 277 postmortem examinations (La miocarditis es rara en las autopsias de COVID-19: hallazgos cardiovasculares en 277 exámenes postmortem), se identificaron 11 casos de amiloidosis cardíaca en contraste con sólo 20 casos de miocarditis.
La amiloidosis, aunque no es el resultado de COVID-19, fue un hallazgo más homogéneo, siendo reportado en 5 estudios separados con la incidencia más alta en cualquier estudio siendo 28.5% (6 de 21 casos). [Halushka MK. et al., 2021]
1 https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/patient-information/conditions-treated-a-to-z/cardiac-amyloidosis

2 Shah KB, Inoue Y, Mehra MR. Amyloidosis and the Heart: A Comprehensive Review. Arch Intern Med. 2006;166(17):1805-1813. doi:10.1001/archinte.166.17.1805

3 Martinez-Naharro, A., Hawkins, P. N., & Fontana, M. (2018). Cardiac amyloidosis. Clinical medicine (London, England), 18(Suppl 2), s30-s35. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.18-2-s30.

4 Verma AK, Lavine KJ, Lin CY. Myocarditis after Covid-19 mRNA Vaccination. N Engl J Med. 2021 Sep 30;385(14):1332-1334. doi: 10.1056/NEJMc2109975. Epub 2021 Aug 18. PMID: 34407340; PMCID: PMC8385564.

5 Choi S, Lee S, Seo JW, Kim MJ, Jeon YH, Park JH, Lee JK, Yeo NS. Myocarditis-induced Sudden Death after BNT162b2 mRNA COVID-19 Vaccination in Korea: Case Report Focusing on Histopathological Findings. J Korean Med Sci. 2021 Oct 18;36(40):e286. doi: 10.3346/jkms.2021.36.e286. PMID: 34664804; PMCID: PMC8524235.

6 Sessa F, Salerno M, Esposito M, Di Nunno N, Zamboni P, Pomara C. Autopsy Findings and Causality Relationship between Death and COVID-19 Vaccination: A Systematic Review. J Clin Med. 2021 Dec 15;10(24):5876. doi: 10.3390/jcm10245876. PMID: 34945172; PMCID: PMC8709364.

7 Gill JR, Tashjian R, Duncanson E. Autopsy Histopathologic Cardiac Findings in Two Adolescents Following the Second COVID-19 Vaccine Dose. Arch Pathol Lab Med. 2022 Feb 14. doi: 10.5858/arpa.2021-0435-SA. Epub ahead of print. PMID: 35157759.

8 Barton LM, Duval EJ, Stroberg E, Ghosh S, Mukhopadhyay S. COVID-19 Autopsies, Oklahoma, USA. Am J Clin Pathol. 2020 May 5;153(6):725-733. doi: 10.1093/ajcp/aqaa062. Erratum in: Am J Clin Pathol. 2020 May 5;153(6):852. PMID: 32275742; PMCID: PMC7184436.

9 Ilonze OJ, Guglin ME. Myocarditis following COVID-19 vaccination in adolescents and adults: a cumulative experience of 2021. Heart Fail Rev. 2022 Apr 22:1-11. doi: 10.1007/s10741-022-10243-9. Epub ahead of print. PMID: 35449353; PMCID: PMC9023259.

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24 Halushka MK, Vander Heide RS. Myocarditis is rare in COVID-19 autopsies: cardiovascular findings across 277 postmortem examinations. Cardiovasc Pathol. 2021 Jan-Feb;50:107300. doi: 10.1016/j.carpath.2020.107300. Epub 2020 Oct 23. PMID: 33132119; PMCID: PMC7583586.

25 https://tidsskriftet.no/en/2018/10/oversiktsartikkel/myocardial-fibrosis