Antecedentes
MV es una fumadora moderada y, tal y como yo lo veo, no ha dejado de fumar, a pesar de sus propias opiniones muy negativas sobre este hábito, debido a propósitos de automedicación. En pocas palabras, necesita infusiones regulares de nicotina para sobrevivir a lo que está pasando. Véase aquí mi artículo sobre este tema: COVID-19, ACE2, receptores nicotínicos y la vía colinérgica anti-inflamatoria y de mejora cognitiva.
MV no tiene alergias conocidas, pero es intolerante a los opioides, y los suplementos como el bisglicinato de magnesio altamente disponible le da diarrea. Estos datos posteriores y el hecho de que ella ha estado persistentemente baja en ácido fólico desde la era COVID-19, como la mayoría de mis pacientes, me hace pensar que su microbioma recibió un golpe con el SARS COV2, como la mayoría de las personas afectadas.
MV, por cierto, recibió 3 dosis de la vacuna COVID-19 ARNm y ha tenido COVID-19 en 6 ocasiones desde 2020.
Desde entonces, ha tenido una colecistitis crónica, por la que se le tuvo que extirpar quirúrgicamente la vesícula biliar. También tiene antecedentes de dolor lumbar debido a una hernia discal y, como la mayoría de los pacientes, después de un episodio relacionado con el COVID-19, ya fuera la vacuna o una infección por COVID-19, solía tener una o dos crisis importantes.
Su único tratamiento ocasional eran analgésicos en forma de AINE o cortisona, dependiendo de la gravedad de su dolor de espalda u otros síntomas articulares.
MV también es obesa y está atravesando la perimenopausia.
El peso de la enfermedad
Además de fatiga intensa, niebla cerebral y ataques de ansiedad, MV sufre dolores articulares y dolor neuropático en las extremidades inferiores, un síndrome compatible con el COVID-19 prolongado. Las pruebas de laboratorio muestran un síndrome inflamatorio en el panel de electroforesis de proteínas.
Se solicitó una electromiografía, pero aún está pendiente debido a otros factores que han retrasado su seguimiento. Principalmente, ha perdido recientemente a tres seres queridos de su círculo íntimo, una experiencia bastante común estos días entre los pacientes y las personas en general.
También ha pospuesto su seguimiento por otro motivo: el calcifediol que le receté ha aliviado enormemente sus síntomas.
Calcifediol
La primera vez que oí hablar del calcifediol fue cuando un paciente anciano me lo pidió porque se lo había recetado su antiguo médico de cabecera, recientemente jubilado. El paciente sólo quería una renovación. Sin embargo, sólo me di cuenta más tarde de la importancia de esa molécula después de ver este vídeo:
En resumen, el calcifediol es la forma activa de la vitamina D, y es especialmente útil para quienes necesitan desesperadamente que las acciones de la vitamina D surtan efecto en el día, es decir, en caso de infección aguda.
Las dos formas de suplementación de vitamina D comúnmente disponibles para mantener el estado de vitamina D, o tratar la deficiencia o insuficiencia de vitamina D, son el ergocalciferol (vitamina D2) y el colecalciferol (vitamina D3). En España, el calcifediol (nuestro metabolito activo de la vitamina D3 de interés) se ha utilizado para estos mismos fines durante más de 40 años y recientemente ha estado disponible en varios otros países europeos (por ejemplo, Polonia, Países Bajos, Bélgica) y en América Latina (por ejemplo, Chile, Colombia, Ecuador, Perú, México) (Jodar E. et al., 2023).
Una diferencia molecular clave entre el calcifediol y la vitamina D3 es que el calcifediol está un paso más cerca en la vía metabólica de la vitamina D biológicamente activa, lo que supone una ventaja añadida especialmente para quienes padecen malabsorción, alteraciones hepáticas y obesidad (Jodar E. et al., 2023).
Estas son las ventajas farmacológicas del calcifediol como suplemento de vitamina D:
El calcifediol casi duplicará la cantidad de niveles de vitamina D en sangre en comparación a cuando se administra el equivalente de vitamina D3 como suplemento.
- El calcifediol aumenta los niveles séricos de 25(OH)D más rápidamente que el colecalciferol
- El calcifediol presenta una curva dosis-respuesta lineal más predecible que la del colecalciferol (vitamina D3)
- El calcifediol no requiere metabolismo hepático para su activación, por lo que es más adecuado para pacientes con alteraciones de la función hepática
- El calcifediol es más hidrófilo que el colecalciferol (Vitamina D3), lo que significa que no queda secuestrado en el tejido adiposo de las personas obesas o con sobrepeso.
- El calcifediol es más eficaz en pacientes con malabsorción intestinal (Jodar E. et al., 2023).
Calcifediol 15 mg/100 ml, 1 gota=5mcg. 20 mcg equivalen a 800 unidades y 10 gotas equivalen a 2000 unidades.
Los niveles normales de vitamina D en sangre oscilan entre 50 y 250 nmol/L. La hipervitaminosis D (toxicidad de la vitamina D - hipercalcemia, hipercalciuria, nefrocalcinosis) se manifiesta por encima de 375 nmol/L, lo que significa que es muy difícil sobredosificarse. Hay que sobredosificarlo durante un largo periodo de tiempo. No obstante, debido a la eficacia del calcifediol, la recomendación suele ser un máximo de 10 gotas. Las excepciones son una infección aguda o una sepsis en la UCI.
Dado que el calcifediol no está disponible en algunos países, la vitamina D3 es la segunda mejor opción. No estaría de más tener calcifediol almacenado desde México (o... utilice su imaginación) en caso de una infección aguda significativa, o si se es obeso o se tienen problemas de desintoxicación hepática o de vías metabólicas.
Como ya he dicho, el calcifediol se ha utilizado ampliamente en España durante más de 40 años, y ha habido muy pocas notificaciones al Sistema Español de Farmacovigilancia por hipercalcemia y/o hipervitaminosis D. En dosis semanales o quincenales de calcifediol 266 µg (es decir, por encima de la dosis recomendada) durante 6-12 meses en pacientes con osteoporosis o asma, las concentraciones séricas de 25(OH)D se mantuvieron por debajo del umbral de 250 nmol/L considerado de riesgo de hipercalcemia (Jodar E. et al., 2023).
Según las directrices internacionales, en pacientes con concentraciones séricas de 25(OH)D inferiores a 30 nmol/L, la dosis acumulativa recomendada de vitamina D3 es de 300.000 UI durante un periodo máximo de 12 semanas, dividida en administración diaria, semanal o mensual (sin que la dosis supere las 100.000 UI por motivos de seguridad). El régimen recomendado de calcifediol es el siguiente:
Fuente: Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM)-regímenes posológicos recomendados para calcifediol en diferentes poblaciones de pacientes con déficit de vitamina D.
Los pacientes asmáticos mejoran significativamente sus puntuaciones con calcifediol.
Hay una reducción estadísticamente significativa del riesgo de mortalidad y de ingreso en la UCI entre los pacientes ingresados en las salas hospitalarias COVID-19 que habían recibido calcifediol durante los primeros 30 días. Debido a su mecanismo de acción (disponibilidad en cuestión de horas) y basándose en los estudios realizados, el calcifediol podría considerarse en todos los pacientes con infecciones víricas agudas para corregir el déficit de vitamina D.
Como opción terapéutica para el hiperparatiroidismo secundario en pacientes no sometidos a diálisis con enfermedad renal crónica e insuficiencia de vitamina D, se demostró que el calcifediol de liberación prolongada mejora gradualmente las concentraciones séricas de 25(OH)D, lo que provoca aumentos fisiológicamente regulados de la concentración sérica de 1, 25(OH)2D sérica y reducciones sostenidas de la PTH, sin aumentos clínicamente relevantes del fósforo sérico, el calcio y el factor 23 de crecimiento de fibroblastos de origen óseo, que favorece el raquitismo hipofosfatémico y la osteomalacia inducida por tumores (Jodar E. et al, 2023).
Reflexiones finales
Desde que empecé a utilizar y prescribir calcifediol tras conocer sus ventajas, mi primera reacción positiva fue la de MV, de la que he hablado más arriba, y que nunca vio los mismos beneficios con la vitamina D3 (colecalciferol) a 100.000 unidades al mes. Fui testigo de cómo ella sufrió desde el comienzo de la era COVID-19, y la suplementación con calcifediol se ha convertido desde entonces en la mejor terapéutica para ella: es una molécula que calma TODOS sus síntomas, y ella espera con ansias su dosis todos los días.
Asegúrese de tener en cuenta el calcifediol.
Referencias
Vídeos del Dr. John Campbell sobre la vitamina D
Jodar E, Campusano C, de Jongh RT, Holick MF. Calcifediol: a review of its pharmacological characteristics and clinical use in correcting vitamin D deficiency. Eur J Nutr. 2023 Jun;62(4):1579-1597. doi: 10.1007/s00394-023-03103-1. Epub 2023 Mar 2. PMID: 36862209; PMCID: PMC9979899.
Comentarios del Lector
a nuestro Boletín